ROSÁCEA: TRATAMIENTOS Y CONSEJOS.

Esta semana he cogido un tema al que le tengo especial cariño para el blog. Se trata de una de las patologías de la piel que quizás, necesita desde mi punto de vista un tratamiento de 360º para intentar mejorar. No es nada más y nada menos que la ROSÁCEA. El cariño que le tengo, viene debido a que yo es la patología que tengo en mi piel.

¿QUÉ ES LA ROSÁCEA?

Se trata de un trastorno inflamatorio crónico que se caracteriza por presentar rubor facial, tenlagiectasias, eritemas, pápalas, pústulas y, en casos graves, rinofima (engrosamiento de la nariz). Su diagnóstico se basa en el aspecto característico y la anamnesis del paciente. Su tratamiento dependerá del momento y de la gravedad. Nosotros desde la farmacia, intentaremos ayudaros a espaciar los brotes y a mejorar en todo lo que podáis vuestra patología, pero siempre es necesario un diagnóstico por el dermatólogo. De hecho, los casos que están en brote o muy agudos, se derivan directamente al dermatólogo y nosotros os ayudaremos a complementar el tratamiento que el médico prescriba con estilos de vida para el día a día.

Normalmente es una enfermedad que afecta a personas entre 30 y 50 años y es más común en mujeres con piel clara. No existe cura, pero el tratamiento puede controlar y reducir los síntomas y signos. Si hay algo importante, es que intentemos adecuar la rutina de nuestros pacientes mientras no se encuentran con un brote de rosácea.

¿CUAL ES LA ETIOLOGÍA DE LA ROSÁCEA?

Dentro de lo factores que desencadenan la rosácea, podemos diferenciar:

• Internos: que pueden ser emocionales, radicales libres, degradación de la matriz dérmica (a causa de la radiación UV),…
• Externos: viento, calor, frío, alcohol, comida picante, exposición a la radiación UV, algunos fármacos,…

Todo esto es lo que produciría:

• Control vasomotor anormal.
• Obstrucción del drenaje venoso facial.
• Aumento de los ácaros del folículo (Demodex folliculorum)
• Aumento de la angiogénesis, expresión de ferritina y especies reactivas de oxígeno.
• Disfunción de péptidos antimicrobianos (ej: catelicidina)

Lo que sucede es que se produce una agresión en la piel (agentes irritantes) que hace que se liberen mediadores pro-inflamatorios. Se sintetiza VEGF por los queratinocitos que se adhieren a los vasos sanguíneos. Se produce sobreproducción de MMP y se vasodilatan los vasos sanguíneos, lo que hace que las fibras de soporte se degraden y se produzca una rojez permanente con vasos visibles.

¿QUÉ TIPOS DE ROSÁCEA EXISTEN?

1.- Vascular: enrojecimiento facial persistente y los pequeños vasos de la piel de la cara se dilatan y quedan marcados como líneas rojas en nariz y mejillas.

2.- Inflamatoria: si tiene pápulas y/o pústulas.

3.- Granulomatosa

4.- Fimatosa: engrosamiento de la piel de la frente, mentón, mejillas, nariz,…

5.- Ocular: escozor, sequedad, picor, sensación de cuerpos extraños.

¿QUÉ FASES PODEMOS ENCONTRAR EN LA ROSÁCEA?

1.- PRERROSÁCEA: pacientes que describen rubor (blushing) y enrojecimiento acompañados den prurito desagradable. Los desencadenantes más comunes parecen ser: exposición a la luz solar, estrés emocional, agua fría o caliente, alcohol, comidas picantes, ejercicio, viento, cosméticos, … Estos síntomas persisten en todas las partes del proceso.

2.- FASE VASCULAR: se desarrolla eritema (flushing) y edema faciales con telangiectasas múltiples.

3.- FASE INFLAMATORIA: se desarrollan papilas y pústulas estériles.

4.- FASE TARDÍA: se caracteriza por una hiperplasia en mejillas y nariz causada por la inflamación tisular, el depósito de colágeno y la hiperplasia de las glándulas sebáceas.

Normalmente estas fases suelen ser secuenciales, y durante el tratamiento intentaremos que el paciente vaya retrocediendo en las mismas.

¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?

Se basa en el aspecto clínico, edad de aparición, ausencia de comedones, … ya que no existen pruebas específicas.

¿CÓMO SE TRATA LA ROSÁCEA?

Los pilares básicos serían:

• Evitar los factores desencadenantes.
• Considerar uso antibióticos tópicos u orales, ácido azelaico o ivermectina.
• Para el rubor o eritema persistente: considerar la brimonidina por vía tópica.
• En casos recalcitrantes considerar el uso de Isotretinoína por vía oral.
• Considerar la dermoabrasión en rinofima.
• Uso de láser para mejorar las telangiectasas.
• Utilización de retinoides por vía tópica.

TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS:

1.- ANTIBIÓTICOS POR VÍA ORAL: uno de los más utilizados es la doxiciclina (antibiótico que pertenece al grupo de las tetraciclinas). Se utiliza en las formas pápulopustulosas de la enfermedad. Normalmente, los dermatólogos suelen prescribir 100mg una vez al día durante 12 semanas. Hay que tener precaución si se toman anticonceptivos, anticolvusivantes, hierro, anticoagulantes por vía oral, las sales, óxidos e hidróxidos de aluminio, calcio y bismuto pueden reducir la absorción digestiva de las cíclicas. El paciente tomará siempre el medicamento en el transcurso de una comida, acompañado de un vaso grande de agua (200 ml) y dejando transcurrir al menos una hora antes de tumbarse o acostarse. Se debe utilizar a diario protección solar, ya que los antibióticos están dentro de los medicamentos fotosensibilizantes. Siempre os recomiendo un protector adecuado a cada tipo de piel y con un spf de 50+.

2.- ANTIBIÓTICOS POR VÍA TÓPICA: el metronidazole es el más utilizado. Se usa para el tratamiento de las pápulas inflamatorias, pústulas y eritema del acné rosácea. Después de haber lavado la zona afectada, aplicar una fina cantidad mañana y noche en el área afectada. A las tres semanas se deberían de notar los efectos deseados. La duración máximo del tratamiento será de dos meses. Debemos de utilizar protección solar siempre después de la aplicación del metronidazol dejando pasar unos minutos tras su aplicación.

3.- IVERMECTINA: indicada para el tratamiento tópico de lesiones inflamatorias de la rosácea en pacientes adultos. Aplicar una vez al día en el área afectada durante 4 meses. En caso de no. existir mejoría pasados tres meses, se debe proceder a la suspensión del tratamiento. Los pacientes pueden experimentar un agravamiento transitorio de la rosácea, que generalmente se resuelve después de la primera semana de tratamiento continuado como se podría esperar debido a una reacción a los ácaros Demodex (que se están muriendo).

4.- RETINOIDES POR VÍA ORAL: ISOTRETINOINA: hoy en día son uno de los tratamientos que bajo prescripción del dermatólogo y un seguimiento adecuado del paciente ha demostrado unos buenos resultados. La tendencia en los pacientes con rosácea en utilizarlo a dosis bajas, pero repito que el dermatólogo es quien debe reajustar la dosis del paciente y debido al medicamento que es se debe de realizar el seguimiento del paciente.

Está contraindicada en embarazadas, lactantes, mujeres en edad fértil que quieran quedarse embarazadas. También lo está en insuficiencia hepática, hipervitaminosis A, hiperlipidemia o hipersensibilidad a alguno de los excipientes. No debe administrarse vitamina A a la vez, cuando estamos a tratamiento con Isotretinoína. Uno de los efectos secundarios más acusados por los pacientes con isotretinoína es la sequedad de mucosas y de la piel, por lo que se recomienda usar hidratantes específicos mientras estamos con el tratamiento. Se debe utilizar protección solar diaria durante todo el tratamiento con el mismo.

TRATAMIENTOS COADYUVANTES:

PRINCIPIOS ACTIVOS QUE PODEMOS USAR EN PACIENTES CON ROSÁCEA:

• ÁCIDO AZELAICO: inhibe la 5-alfa-reductasa. Tiene una acción antiinflamatoria, bacteriostática y seborreguladora. Inhibe la tirosina y consigue unificar el tono.
• ÁCIDO SALICÍLICO: acción queratolítica y comedolítica. Es un seborregulador que además posee acción germicida y fungicida.
• AZELOGLICINA: acción antibacteriana, queratolítica y comedolítica. Secuestra radicales libres e inhibe la 5-alfa-reductasa que es lo que le confiere la acción seborreguladora. Al llevar la glicina, le confiere una acción hidratante a mayores.
• EXTRACTO DE SILBYUM MARIANUM: antiinflamatorio, antioxidante y antienvejecimiento. 
• NICOTINAMIDA (NIACINAMIDA): es uno de los activos más utilizados es cosmética hoy en día dadas sus propiedades. Es un excelente bacteriostático. Es cicatrizante, antiinflamatorio, calmante y antiirritante. Estimula síntesis de colágeno y aporta hidratación. Ayuda a fortalecer la barrera cutánea. 

RECOMENDACIONES PARA MEJORAR A NUESTROS PACIENTES CON ROSÁCEA: 

El primer paso de cualquier rutina como os digo habitualmente, es la limpieza. Uno de los pasos más importantes que debemos de realizar en el día a día. Normalmente la recomendación suele ser utilizar una limpieza simple a la mañana y realizar una doble limpieza por la noche.

Debe ser siempre una limpieza suave, sin jabón, sin perfumes y sin alcohol.

De los que más suelo recomendar y más me gustan a nivel de composición, ya que debemos tener en cuenta todos los productos que vamos a utilizar a la hora de nuestra rutina, están: Sensibio H2O AR (Bioderma). Se trata del agua micelar que lleva sensibio (quizás una de las aguas micelares más conocidas mundialmente) en la que han añadido a mayores la patente Rosactiv y Aloe Vera. La patente Rosactiv se compone de extracto de Ginkgo biloba, extracto de té verde y extracto de soja. Es una patente propia que ha demostrado se eficaz en el tratamiento y prevención de las rojeces y además posee propiedades antiinflamatorias.

Otro de los productos que me gusta también de Bioderma, es el gel moussant que es un gel limpiador suave enriquecido con glucósido de coco y gliceril oleate para aumentar la hidratación.

Dentro de la gama de Rosacure de laboratorios Cantabria, tenemos el Rosacure Gentle Cleasing Gel. Es un limpiador que ejerce una acción calmante sobre la piel, respetando el equilibrio de las pieles con rosácea. Se aplica una pequeña cantidad de producto sobre la piel previamente humedecida y se masajes hasta hacer espuma. A continuación aclaramos con agua.

Para la limpieza podemos hacer lo siguiente por ejemplo, utilizar por la mañana sensibio gel moussant, siempre una pequeña cantidad sobre la piel húmeda, lo trabajamos y aclaramos con agua. Por la noche realizamos una doble limpieza. Primero con sensibio gel moussant al igual que hemos hecho por la mañana, y a continuación nos aplicaremos con un disco o una muselina de algodón sensibio H2O AR agua micelar para dejar la piel perfectamente preparada para los tratamientos posteriores que vayamos a realizar.

En cuánto al tratamiento, opino que debe ser al igual que cualquier rutina completamente personalizado pero más cuándo existe una patología de base como es el caso que estamos tratando. Esto no quita que os vaya a dar unas pinceladas de productos que funcionan bien en los pacientes.

Quizás voy a empezar por uno que a mí personalmente me gusta mucho porque es un producto que se sale de lo común. 

MATRICIUM: si hay un producto con mucha versatilidad y que, personalmente, he visto buenos resultados en pacientes y hay estudios que demuestran su eficacia es este producto. 

Matricium no es un cosmético tal y como estamos acostumbrados. No es una crema, no es un serum, no es una loción,… se trata de un dispositivo médico estéril clase IIa. Su composición recrea por biotecnología los elementos que están presentes en la matriz extracelular. Tiene una función regeneradora celular y tisular. A continuación os dejo una imagen con todos los elementos que componen este producto.

 

Actúa en todos los niveles de la pirámide de tratamiento, ya que es regenerador, optimizador y transformador.

A la hora de la aplicación, lo haremos en función de los productos que utilizaremos en nuestra rutina del día a día.  Si queremos optimizar la piel, usaremos una ampolla completa por la noche antes de los optimizadores. Si utilizamos transformadores por la noche (retinol,…) utilizaremos una ampolla completa de matricium por la mañana para ayudar a recuperar a la piel del tratamiento que realizamos de noche.Si lo vamos a usar post-peeling, láser, post quemaduras, eccemas, piel deshidratada, ahí recomendaremos una ampolla completa por la mañana y por la noche. Siempre lo vamos a usar de primero después la limpieza para obtener también ese efecto booster y que mejore todos los tratamientos que vayamos a aplicar a continuación.

Os recuerdo que la ampolla una vez abierta, solo tiene una estabilidad de 12 horas, por lo que al ser un dispositivo estéril, pasado ese tiempo no se recomienda su utilización.

En el caso particular con el que estoy, yo suelo recomendaros media ampolla mañana y noche durante tres meses. En algunos casos por la mañana ya indico solamente la protección solar a continuación y hay en otros que introducimos algún antioxidante como la vitamina E de Esthederm para ir dandole un plus al tratamiento.

Otro producto que también es de Bioderma y que me gusta sobre todo cuando hay un principio de un brote, o una alteración en la piel, es sensibio forte ya que solo lo utilizaremos de manera puntual en la zona de la lesión mañana y noche y después de haber puesto el matricium. Tiene un efecto antiinflamatorio muy bueno. A medida que la inflamación vaya desapareciendo, iremos dejando de usarlo poco a poco.

Hace un par de años, laboratorios Cantabria presentó un sérum que en pacientes con Rosácea y rojeces funciona muy bien, y que además contiene activos antiedad. Algo que muchas veces los pacientes nos demandaban ya que las pieles como hemos dicho no toleran cualquier principio activo.

El Serum Antiedad Antirojeces, se haya formulado con el complejo Biocalm complex, que es una combinación de activos que actúa sobre los factores desencadenantes de la aparición de rojeces; restaura y fortalece la función barrera de la piel, y ayuda a calmar las pieles con tendencia a la sensibilidad. La gluconolactona refuerza la barrera cutánea y el ácido lactobiónico contribuye a la reducción de la aparición de arrugas y mejora la hidratación de la piel.

Por último y como no podía ser de otra manera, toca hablar de un producto que siempre dio miedo utilizarlo en los pacientes con rosácea, pero ha demostrado que es de mucha utilidad consiguiendo grandes beneficios en estos pacientes. No es otro que el famoso Retinol.

Si me lo permitís, os voy a hacer referencia a la Dra. Eguren en su podcast con Cristina Mitre en dónde la doctora nos explicaba su experiencia con el retinol y como los pacientes mejoraban su piel. 

Nunca lo podremos usar cuando veamos una piel con brote o que tengamos dudas, antes de eso siempre derivaremos al dermatólogo. En pacientes que pueden utilizarlo, iremos introduciéndolo poco a poco y haciendo uso progresivo según tolerancia (como dice Gema Herrerías). La Dra Eguren nos decía que debemos “tener agujetas” para que nuestra piel se ponga en funcionamiento y logremos un cambio a nivel celular para obtener mayor tolerancia en nuestra piel. 

Cuando indico un retinol, normalmente utilizo el de GH que lleva una concentración del mismo del 0.3% y además lleva hexapéptido y un 4% de niacinamida. Para empezar, siempre realizamos tratamientos personalizados, con lo que esto que os cuento es mi experiencia con pacientes, lo digo por si alguien que lee el post quiere comenzar con retinol, primero debemos ver como está la piel. 

En los pacientes con rosácea, yo normalmente lo introduzco dos veces a la semana por la noche. Durante esos días, como iré hablando con el paciente, poco a poco iremos modificando la rutina de noche con el retinol. Si es necesario, en algunas pieles pasados quince minutos de la aplicación del retinol, podemos aplicar una crema com puede ser Función Barrera de GH para lograr una mayor hidratación y sensación de confort en la piel. El resto de noches, valoro las necesidades de cada uno y nos adaptamos a las necesidades de cada paciente.

Me falta hablaros de algo de suma importancia en estos pacientes y es de la protección solar por supuesto. Si hay un producto fundamental e indispensable en las rutinas de los pacientes con rosácea, es el filtro solar. Debemos buscar los que mejor se adapten tanto en composición como en cosmeticidad a este tipo de pieles. Para mí los que mejor sueles ir son: Photoderm AR de Bioderma (siendo además un producto preparado especialmente para esta patología ya que contiene la patente rosactiv en su composición), Water gel (laboratorios Cantabria), Fusion Water (Isdin) o Heliocare Mineral (laboratorio Cantabria). Hay muchos pacientes a los que finalmente tenemos que recomendar filtros minerales ya que a veces presentan en la piel reactividad a los filtros químicos. 

Como el post me está quedando muy largo, os pido perdón, sólo os quiero dar dos pinceladas más que pueden ser útiles para nuestros pacientes.

ALIMENTACIÓN EN PACIENTES CON ROSÁCEA:

• Se debe realizar una dieta a base de verduras, frutas y alimentos ricos en vitaminas, oligoelementos y fitonutrientes.
• Tomar alimentos ricos en antocianidinas (frutos rojos)
• Tener una buena salud intestinal. Para ello si es necesario utilizar probióticos y prebióticos.
• Tomar alimentos ricos en omega 3 por su acción antiinflamatoria.
• Evitar comidas picantes, pesadas, alimentos ricos en histamina (queso, berenjena, salsa de soja), ácidos grasos trans y saturados.
• No consumir alcohol.
• Beber dos litros de agua.

SUPLEMENTACIÓN ORAL EN PACIENTES CON ROSÁCEA:

• Depuración hepática: personalmente, dos veces al año recomiendo a los pacientes que realicen una detoxificación del organismo. Normalmente recomiendo el uso de Pranadraine (lab. Pranarom) una botella dos veces al año. Se utilizan 25 ml o bien directamente o bien diluidos en un poco de agua preferiblemente por la mañana. Contiene aceite esencial de romero para ayudar a purificar, a eliminar y a mantener una buena depuración hepatobiliar, y esencia de limón para salud del hígado. Con aceites esenciales de : limón, menta piperita, romero, anis estrellado, levístico y extractos de alcachofa, achicoria amarga y cardo mariano enriquecido con extracto de té verde y semilla de uva.
• Rosacure combi: se trata de un complemento alimenticio a base de metilsulfonilmetano (MSM), extracto seco de cardo mariano titulado en silimarina y zinc. Se aconseja tomar dos cápsulas al día.
• Heliocare 360º Ultra D: contiene fermblock (extracto de Polypodiun leucotomus) y otros ingredientes de origen natural y antioxidantes que protegen frente a los radicales libres, como la vitamina E, que contribuye a la protección de las células frente al daño oxidativo. La vitamina D contribuye a la absorción y utilización normal del calcio y el fósforo, al mantenimiento de los huesos y dientes en condiciones normales y al funcionamiento del sistema inmunitario. La nicotinamida contribuye al mantenimiento de la piel y mucosas en condiciones normales. Se recomienda una cápsula al día sobretodo durante los meses de exposición solar, pero en el caso de nuestros pacientes yo la recomiendo la hago para que lo utilicen durante todo el año.

¿QUÉ CUIDADOS OS PODEMOS DAR DESDE LA FARMACIA?

1. Eliminar agentes irritantes y sensibilizantes.
2. Incluir productos que reduzcan el enrojecimiento y calman la piel.
3. Mejorar la renovación celular, para eliminar el cúmulo de células muertas en la superficie de la piel.
4. Proteger la piel de los daños producidos por el sol.
5. Controlar el sebo de la piel grasa.
6. Luchar contra las arrugas con antioxidantes y usar cosméticos que reparen y regeneren la barrera de protección natural de la piel.
7. Realizar una alimentación adecuada y ejercicio.

¿QUÉ DEBEMOS DE ELIMINAR?

• Limpiadores inadecuados.
• Lociones astringentes
• Tónicos con alcohol y/o fragancias.
• Exfoliantes tipo scrub.
• Cepillos faciales.

Muchísimas gracias por el aguantar el post más largo que hice hasta ahora. Sé que se me quedan cosas en el tintero pero haré una segunda parte.

Gracias a tod@s por seguirme y leerme.